ಬೆ೦ಗಳೂರು ಮಹಾನಗರ ಸಾರಿಗೆ ಸಂಸ್ಥೆ

ಕರ್ನಾಟಕ ಮಹರ್ಷಿ ವಾಲ್ಮೀಕಿ ಪರಿಶಿಷ್ಟ ಪಂಗಡಗಳ ಅಭಿವೃದ್ಧಿ ನಿಗಮ ನಿಯಮಿತ

(ಬೆಂಗಳೂರು ಮಹಾನಗರ ಸಾರಿಗೆ ಸಂಸ್ಥೆಯ ಸಹಯೋಗದೊಂದಿಗೆ )

ಪರಿಶಿಷ್ಟ ವರ್ಗಗಳ ಕಲ್ಯಾಣ ಇಲಾಖೆಯ ಯೋಜನೆ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಲಘು ವಾಹನ ಮತ್ತು ಭಾರಿ ವಾಹನ ಚಾಲನ ತರಬೇತಿಗಾಗಿ ಅರ್ಜಿ

ವರ್ಷ

ಜಿಲ್ಲೆ

ತಾಲ್ಲೂಕು

ಅಭ್ಯರ್ಥಿ ಪೂರ್ಣ ಹೆಸರು

ಲಿಂಗ : ಪುರುಷ ಸ್ತ್ರೀ ತೃತೀಯ ಲಿಂಗ

ತಂದೆ / ಗಂಡನ ಹೆಸರು:

ಅಭ್ಯರ್ಥಿ ಈಗಿನ ವಿಳಾಸ

ಅಭ್ಯರ್ಥಿ ಖಾಯಂ ವಿಳಾಸ

ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ

ವಯಸ್ಸು

ಆಧಾರ್ ಕಾರ್ಡ್ ಸಂಖ್ಯೆ

ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ

ವಿದ್ಯಾರ್ಹತೆ

ಜಾತಿ

ಉಪಜಾತಿ

ಜಾತಿ ಮತ್ತು ಉಪಜಾತಿ ಜಾತಿ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರದ ಸಂಖ್ಯೆ:

ಆದಾಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರದ ಸಂಖ್ಯೆ

ಎಲ್‌.ಎಮ್‌.ವಿ. ಲೈಸೆನ್ಸ್‌ ಸಂಖ್ಯೆ

ಲೈಸೆನ್ಸ್‌ ಸಂಖ್ಯೆ ಪಡೆದ ವರ್ಷ

ಲೈಸೆನ್ಸ್‌ ನೀಡಿದ ಆರ್‌.ಟಿ.ಓ. ಕಛೇರಿ ಸ್ಥಳ

ಲೈಸೆನ್ಸ್‌ ನವೀಕರಣ ದಿನಾಂಕ

ದೈಹಿಕ ಅ೦ಗ ವಿಕಲತೆ ಇದೆಯೇ? ಇದೆ ಇಲ್ಲ

ತರಬೇತಿಗೆ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಿರುವುದು ಲಘು ವಾಹನ ಚಾಲನಾ ತರಬೇತಿ (ಕಾರ್‌/ಜೀಪ್‌) ಭಾರಿ ವಾಹನ ಚಾಲನಾ ತರಬೇತಿ (ಬಸ್‌)

ದೃಢೀಕೃತ ಪ್ರತಿಗಳು (ದಾಖಲೆಗಳು .pdf ಹಾಗೂ ಭಾವಚಿತ್ರ .jpg, .jpeg, .png ವಿಸ್ತರಣೆಯಲ್ಲಿರಬೇಕು)

(ಫೋಟೋದ ಗರಿಷ್ಠ ಗಾತ್ರ ಗರಿಷ್ಠ 1 MB ಹಾಗು ಫೋಟೋದ ಅಳತೆಯು 2' ಇರಬೇಕು . ದಾಖಲೆಗಳಿಗಾಗಿ, ಗರಿಷ್ಠ ಗಾತ್ರವು 2 MB ಆಗಿರಬೇಕು).

ಪಾಸ್ಪೋರ್ಟ್ ಅಳತೆಯ ಭಾವಚಿತ್ರ

ಜಾತಿ ಮತ್ತು ವರಮಾನ ದೃಢೀಕರಣ ಪತ್ರದ ಜೆರಾಕ್ಸ್ ಪ್ರತಿ

ಆದಾಯ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರದ ಜೆರಾಕ್ಸ್ ಪ್ರತಿ

ಆಧಾರ್ ಕಾರ್ಡ್ ಪ್ರತಿ

ಜನನ ಪ್ರಮಾಣಪತ್ರ

ಎಸ್‌.ಎಸ್‌.ಎಲ್‌.ಸಿ. ಅಂಕಪಟ್ಟಿ

ಶಾಲಾ ವರ್ಗಾವಣಾ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ (ಟಿ.ಸಿ) ಅಥವಾ ನೋಟರಿಯಿಂದ ಪ್ರಮಾಣ ಪತ್ರ

ಲಘು ವಾಹನ ಚಾಲನಾ ಅನುಜ್ಞಾ ಪತ್ರ

ಅರ್ಜಿದಾರರ ಘೋಷಣೆ

ಮೇಲೆ ತಿಳಿಸಿರುವ ಮಾಹಿತಿಯು ಸತ್ಯವಾಗಿದೆ ಎ೦ದು ಪ್ರಮಾಣೀೇಕರಿಸುತ್ತೇನೆ ಹಾಗೂ ತರಬೇತಿ ಅವಧಿಯಲ್ಲಿ ಪರಿಶಿಷ್ಟ ವರ್ಗಗಳ ಕಲ್ಯಾಣ ನಿರ್ದೇಶನಾಲಯ/ ಬೆಂ.ಮ.ಸಾ.ಸಂಸ್ಥೆಯ ನಿಯಮ ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳಿಗೆ ಬದ್ಧನಾಗಿರುತ್ತೇನೆ.